建物診断

  • お客様情報入力

  • 入力内容確認

  • 受付完了

STEP1.アンケートの入力

お客さまの情報をご入力いただき、入力内容確認ページへお進みください。

  • ご希望のコースをお選びください

  • 診断箇所で特に気になる箇所・部位の症状を教えてください

  • 診断時にご相談・ご確認したいことはありますか?

  • 水廻りをご選択された場合はご検討箇所をお選びください

  • お住まいの築年数をお選びください

  • 現在のお住まいは?

  • 担当の営業は
    いらっしゃいますか?

  • ※「いる」または「ミサワホームを建てた」と答えた方は営業所名・担当者名を教えてください。

    営業所名 担当者名

    担当の営業についてお選びください

  • お役立ちメールの配信

  • ミサワホームグループより、住まいづくりに関する情報メールをお送りいたします。

    ご希望をお選びください

STEP2.お客さま情報の入力

お客さまの情報をご入力いただき、入力内容確認ページへお進みください。

  • ご氏名(全角)

  • ご氏名をご入力ください(全角)

  • ふりがな(全角ふりがな)

  • せい めい

    ふりがなをご入力ください(全角ふりがな)

  • 性別

  • 性別をお選びください

  • 年齢

  • 年齢をお選びください

  • ご住所

    • 郵便番号
      (半角数字)
    • -

      郵便番号を入力し「郵便番号から自動入力」ボタンを押すと住所が自動的に表示されます。

      郵便番号をご入力ください(半角数字)※7桁の郵便番号を入力してください。

    • 都道府県
    • 都道府県をお選びください

    • 市区町村
    • 市区町村をご入力ください

    • 地名
    • 地名をご入力ください

    • 番地
    • 番地をご入力ください

    • 建物名
  • 電話番号(半角数字)

  • - -

    電話番号を入力ください(半角数字)

  • その他ご要望をお聞かせください

  • (全角750文字以内)